“沉默”的器官 不应对它沉默

  提起人的内脏器官，你第一时间会想起哪一位孜孜不倦的“小伙伴”？是跳跃着生命律动的心脏，是“息息”相关的肺，还是消化每日餐食的胃？其实很多人都忽视了人体内还有一个“沉默”的器官——肝脏。事实上，肝脏是人体内最大的消化腺，它承担着合成、代谢、解毒、内分泌和免疫等多种生命活动功能，是人体最重要的脏器之一。说它是“沉默”的器官还有一个原因，便是肝的损伤在发生时往往寂静无声，令人难以觉察，而如果出现疼痛等症状时，往往为时已晚。

  常见的肝病通常有：病毒性肝病、脂肪性肝病、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等。我国人口基数大，肝病是常见病和多发病，最常见的便是乙肝（乙型病毒性肝炎）等病毒性肝炎。“我们在临床门诊中发现，很多人对乙肝存在认知误区，事实上乙肝没那么可怕。”全国肝健康促进专家委员会委员、广东省医师协会肝病专科医师分会常委、汕头市中心医院感染科主任陈瑞烈介绍，随着医药科技的发展和国家强制免疫接种乙肝疫苗，乙肝的感染率已经大幅度降低，部分慢性乙肝患者也能够最终靠科学规范的抗病毒治疗实现临床治愈。

  在汕头市中心医院感染科乙肝临床治愈咨询门诊，虽然已经过了常规出诊的时间，仍有患者不时前来咨询。笔者了解到，2023年，汕头市中心医院在全市率先开设乙肝临床治愈咨询门诊，为慢性乙肝患者提供“一站式”的系统化服务，以提高乙肝的诊疗质量与效率。陈瑞烈介绍，在日常接诊中，他了解到仍有部分人存在“”，即听说到某人患有乙肝或者携带乙肝表面抗原后会自觉远离。

  他介绍，部分人存在“”的原因，主要是对乙肝传播途径不了解。慢性乙型病毒性肝炎，是人体感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性肝炎。乙肝患者和HBV携带者是主要传染源，它能够最终靠母婴接触、性接触传播、输血或血液制品传播、经破损的皮肤黏膜等途径传播。因此，一般在共同进餐或同饮一泡工夫茶等场景下，餐具和茶杯接触都不会传播乙肝病毒，不用过分担忧。

  除了不了解乙肝的传播途径外，部分公众对乙肝的病情严重程度评估及治疗也存在认知误区。

  “我们了解到，社会上部分公众误以为乙肝‘大三阳’病情重、‘小三阳’病情轻，以为‘小三阳’不需要治疗且没有药物可以治疗；甚至部分基层医疗机构的非专科医生也这样认为，这是一个非常大的误区。”陈瑞烈介绍，“大三阳”“小三阳”是专科医生为了对肝炎检测中乙肝病毒三种抗原、抗体呈阳性的俗称；乙肝“大三阳”是表面抗原（+），E抗原（+），核心抗体（+），表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性；乙肝“小三阳”是表面抗原（+），E抗体（+），核心抗体（+），表示病毒复制活动及传染性较弱。

  需要注意的是，虽然乙肝“小三阳”病毒复制较弱，但这并不意味着病情就比乙肝“大三阳”轻。据介绍，汕头市中心医院感染科肝病亚专科收治的乙肝住院病人中，“小三阳”病人比例就远比“大三阳”病人多。这提醒乙肝患者不可以忽视“小三阳”，切莫因此而耽误了病情治疗。陈瑞烈介绍，随着医药研究的发展，部分适合条件的乙肝患者已能实现临床治愈。

  此前，中国肝炎防治基金会发起了“中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程”项目，在全国范围内挑选部分技术力量比较强的医院参加临床研究。汕头市中心医院成为粤东地区首家入选珠峰项目广东省分中心医院。目前，已经有不少慢性乙肝患者通过科学规范治疗，实现临床治愈，其进展为肝硬化、肝癌的风险大幅降低，能轻松实现与正常人一样的健康生活。

  据了解，世界卫生组织（WHO）提出了“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，届时，病毒性肝炎的新发感染率要减少90%，病死率减少65%，诊断率达到90%，治疗率达到80%。控制好病毒性肝炎中最常见的乙肝，从预防、诊断和治疗等多个环节减少乙肝的影响是实现这个目标的关键任务之一。

  陈瑞烈介绍，从1992年我国把接种乙肝疫苗纳入计划免疫接种后，经过30多年来的推广，乙肝感染率显著下降。目前，临床上接诊的乙肝感染患者，最多是通过母婴接触途径传播感染。“感染乙肝而不自知的母亲，在怀孕和喂养小孩的过程中，不知不觉就把乙肝传染给小孩。必须要格外注意的是，这并非遗传，而是感染了。”陈瑞烈解释道。

  此前，汕头市中心医院感染科肝病亚专科就曾接诊过一名慢性乙肝妇女患者，她在生育三名子女过程中都没有规范产检，导致子女都感染了乙肝，还误以为乙肝是遗传病。经过医生的解释，患者一家才明白，乙肝并非遗传病而是传染病。后来，在科室医护团队的帮助下，给予患者规范的抗病毒治疗，这名患者顺利分娩了没有感染乙肝病毒的新生儿，成功阻断了乙肝的母婴传播。

  陈瑞烈介绍，科室为这名患者实施的，正是乙肝母婴阻断抗病毒治疗。从2016年汕头市中心医院入选全国“乙肝母婴零传播工程”项目医院以来，已经累计为近千名慢性乙肝患者妈妈实施母婴阻断治疗。截至目前，科室尚未发现阻断失败案例，参与乙肝母婴阻断的患者都生下了没有感染乙肝病毒的健康宝宝。

  当然，实施母婴阻断也需要满足一定条件，医生需要对抗原抗体阳性情况做严格评估，确保符合开展母婴阻断；而母婴阻断过程中，也需要孕妇积极努力配合进行规范检测、治疗；在新生儿出生后，还需进行主动免疫联合被动免疫，即在新生儿出生24小时内、1个月、6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗，在新生儿出生6小时内、1个月分别注射乙肝免疫球蛋白等。

  乙肝母婴阻断需要在妊娠期间就进行干预，部分孕妇会顾虑母婴阻断的效果和药物带来的副作用。对此，陈瑞烈介绍，目前乙肝母婴阻断治疗有指南规范，技术非常成熟，药物可及，疗效肯定，安全性高，不用过于担忧。据悉，连年来，汕头市中心医院还多次组织粤东地区感染科同行开展乙肝相关学术交流活动，推广乙肝临床治愈和乙肝母婴阻断的理念和实践，与区域更多兄弟医疗机构一同提升乙肝诊断、治疗的水平，让更多慢性乙肝患者妈妈受益，为她们的孕育之路减少后顾之忧。

  药物可以治病救人，但在一些情况下，药物的不当使用也会对身体造成了严重的伤害。在大众日常生活中，最容易被忽略的是药物性肝损伤。笔者从汕头市中心医院感染科了解到，部分药物以及药物中含有的添加剂或辅料可能在人体转化后存在一定毒性，特定人群在服用药物后将出现肝功能损害，甚至会出现暴发性肝功能衰竭。

  陈瑞烈介绍，药物导致肝功能损害一般有两种方式，一种是与药物剂量相关，患者过多或超量使用药物造成肝功能损害；另一种是与患者特异体质有关，无论剂量使用多少都也许会出现肝功能损害。据介绍，目前已上市的具有潜在肝损伤的药物就有1000多种，这也提醒着我们该避免擅自用药、过量用药。

  药物性肝损伤具有发病率不确切的特点，相关文献报道我国药物性肝损伤发病率约为23.8/10万，高于欧美国家，其中华南、西南地区最高。需要引起重视的是，在我国，引起药物性肝损伤中占比最多的是传统中药，达到23%，其次分别是抗感染（含抗结核）药物、抗肿瘤药物、激素类药物、心血管药物、非甾体抗炎药等，占比分别为17.6%、15%、14%、10%、8.7%。

  陈瑞烈介绍，在临床上，服用传统引起药物性肝损伤的案例并不罕见，单方或复方制剂的中成药都可能会导致药物性肝损伤，其中最常见的便是治疗跌打损伤、风湿骨痛和治疗白发的。这是因为，部分中药具有微毒性，如果配伍不当或药物处理、熬煮不当，就可能会导致肝损伤的，严重的还在大多数情况下要住院治疗。

  以具有治疗须发早白的中药何首乌为例，生何首乌具有一定毒性，需要严格炮制才能去其毒性。但是，每年都有人因不当食用含有何首乌的中药而入院治疗，单是汕头市中心医院感染科每年收治的因食用何首乌中毒的病人就超过10例。

  “部分潮汕人有着这样的习惯：在没明确不适或生病症状时，喜好听信偏方自行抓取中药，或者未加辨别就擅自将药物作为食疗，忽略了药物是不是适合食用以及药物的使用量。”陈瑞烈提醒，如果有中医看病需求，应到正规医疗机构或有执医资格的中医门诊就医，同时应严格遵循医嘱处理药物、煮药、服药。

  那么，在日常中可以怎样避免药物性肝损伤的发生呢？陈瑞烈提醒，首先，对于肝脏有病变或有过敏药物的患者，应在就医时主动向医生说明；其次，应注意规范用药，在使用有潜在肝肾功能损害的药物时应按照医嘱定期监测肝肾功能，切忌随意叠加食用同时有肝毒性的药物；再次，要避免滥用非处方药、中药或保健品，尤其要避免滥用、乱用含有潜在肝毒性成分的药物；最后，有药物性肝损伤的患者应戒酒，避免酒精增加肝脏的负担，以防病情加重，并及时到肝病专科就诊。