患者重复腹痛吐逆高钙血症提示真凶……

  现病史：患者20天前呈现左下腹痛苦，无厌恶、吐逆，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于当地医院对症医治（详细不详）后症状好转。12天前患者呈现厌恶、胃口减退，进食、饮水后数分钟呕胃内容物，4~6次/天，量少，遂来我院就诊。患者自发病以来进食、食纳精神差，小便正常，体重减轻约3kg。

  查体：体温36.3°C，脉息80次/min，呼吸频率19次/min，血压 140/80mmHg。神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，面部、眼睑无水肿；心肺无特别；腹平软，无胃肠型，叩诊呈鼓音，振水音阴性，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/min，未闻及高调肠鸣音；生理反射存在，病理反射未引出；双下肢无水肿。

  （正常值2.1~2.9mmol/L），磷1.29mmol/L，葡萄糖5.33mmol/L，酮体0.78mmol/L↑。甲状腺功用、粪惯例+隐血实验、凝血四项、糖化血红蛋白、皮质醇、β-人绒毛膜（HCG）未见显着反常。

  胸部CT平扫：①右肺类结节影，考虑炎性结节或增殖灶；②左肺钙化灶；③左边少量胸腔积液。

  免疫学查看：免疫球蛋自G（IgG）694.00mg/d，免疫球蛋白A（IgA）111.40mg/dL，免疫球蛋白M（IgM）25.10mg/dL，补体C3、补体C4、CRP、抗链球菌溶血素O正常；抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、抗核抗体谱（ANA）未见显着反常。

  肾小管功用查看：尿免疫球蛋白G3.77mg/L，尿微量白蛋白80.60mg/L↑，尿液α1微球蛋白59.80mg/L↑，尿β2微球蛋白10.90mg/L。

  血轻链：免疫球蛋白Κ轻链1.89g/L；免疫球蛋白L轻链3.15g/L↑；轻链Κ/λ值0.60↓。尿轻链Κ/λ值（尿）：0.00↓；尿免疫球蛋白Κ轻链25.30mg/L↑；尿免疫球蛋白L轻链6 220.00mg↑。

  骨髓穿刺：增生活泼。浆细胞系：分解差的、形状呈瘤状改动的浆细胞占40%。粒系：增生减低，仅见少量中性中、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞，以中性分叶核粒细胞为主，形状大致正常。红系：仅见少量晚幼红细胞，形状大致正常。全片见巨核细胞1个，PLT多见。血惯例涂片：WBC无显着增减，比值、形状大致正常，RBC形状同髓片，PLT多见。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率79%，积分239分。

  患者主要症状为厌恶、吐逆。厌恶、吐逆是临床常见症状，除了消化系统疾病自身可导致，许多其他系统疾病也可引发该症状，甚至有或许作为原发病的首发症状或仅有症状。实验室查看提示患者血钙显着升高，考虑高钙血症导致患者吐逆或许性大。

  高钙血症是血清离子钙浓度反常升高，是临床较常见的内分泌急症之轻者无症状，仅惯例筛查中发现血钙水平升高，重者可危及到生命。高钙血症最常见的原由于原发性甲状旁腺功用亢进症和恶性肿瘤，占总致病要素的90%以上。除此以外还有其他原因可通过不同机制导致高钙血症，如维生素D或其代谢产品服用过多、肾衰竭、噻嗪类利尿药、肢端肥大症、长时间制动等。

  [1].我国医生协会血液科医生分会,中华医学会血液学分会.我国多发性骨髓瘤诊治攻略（2022年修订）[J].中华内科杂志,2022,61(5):480-487.

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